HDI Sigorta olarak Tamamlayıcı SaÄŸlık Sigorta’ mızla SGK’ ya baÄŸlı kiÅŸilerin Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaÅŸmalı özel saÄŸlık kuruluÅŸlarından alacağı saÄŸlık hizmetlerine yönelik tedavi masraflarının, SGK tarafından karşılanması akabinde sigortalının ödeyeceÄŸi fark tutarını, SaÄŸlık Sigortaları Genel Åžartları ve özel ÅŸartlar kapsamında teminat altına alarak daima yanınızdayız.
TAMAMLAYICI SAÄžLIK SÄ°GORTASI ÖZEL ÅžARTLARI
HDI Sigorta A.Åž. , Genel SaÄŸlık Sigortası kapsamında Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından sigortası mevcut olan sigortalılarının, iÅŸbu sigorta sözleÅŸmesinin yürürlükte olduÄŸu süre içerisinde hastalanmaları veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları halinde, tedavileri için HDI Sigorta A.Åž. tarafından belirlenen AnlaÅŸmalı SaÄŸlık KuruluÅŸlarından alacakları saÄŸlık hizmeti karşılığının SGK tarafından karşılanması akabinde, sigortalının ödeyeceÄŸi ilave ücret tutarını SaÄŸlık Sigortası Genel Åžartları, Özel SaÄŸlık Sigortaları YönetmeliÄŸi ve iÅŸbu Özel Åžartlar çerçevesinde poliçede yazılı meblaÄŸlara kadar teminat altına alır.Sigorta poliçesinin kapsamı, sadece iÅŸbu özel ÅŸartlarda belirtilen ve SGK tarafından öngörülen gereklilikleri yerine getiren kiÅŸiler için geçerlidir.
SGK sigortası kapsamında sigortalı olma vasfını kaybeden sigortalı, ancak sigortalı olma vasfının SGK tarafından yeniden baÅŸlatılması halinde poliçe teminatlarından yararlanabilir.Sigorta ÅŸirketi, poliçe teminat limitini ya da katkı payı tutarlarını aÅŸan tutarları ödemekle sorumlu olmayacaktır.
Tedavinin acil olup olmamasına, kuruluÅŸun anlaÅŸmalı veya anlaÅŸmasız olmasına bakılmaksızın anlaÅŸmasız (personel olmayan ve SGK ile anlaÅŸması bulunmayan) doktorlar tarafından yapılacak tedaviler için alınan doktor ücretleri bu poliçe kapsamında ödenmez.
Ä°ÅŸbu poliçe için geçerli AnlaÅŸmalı SaÄŸlık KuruluÅŸları üzerinde Destek Hizmet SaÄŸlayıcı’ nın deÄŸiÅŸiklik yapma (yeni kuruluÅŸ ekleme veya sözleÅŸme iptal etme) hakkı saklıdır. Listenin güncel hali www.hdisigorta.com.tradresinde yer almaktadır.
Yatarak tedavi teminatı; sigorta baÅŸlangıç tarihinden sonra gerçekleÅŸen, tıbben gerekli olan cerrahi yatışlar, yoÄŸun bakım, kemoterapi, radyoterapi, diyaliz, koroner anjiyografi masrafları ve hayati bir tehlike taşıyan acil durumlar ile küçük müdahale giderlerinin poliçe özel ve genel ÅŸartları çerçevesinde ücretlerin karşılanmasını kapsamaktadır. Standart tek kiÅŸilik özel oda, yemek ve bir adet refakatçi giderleri bu teminattan karşılanır.
Bu teminatın kullanılabilmesi için; sigortalının anlaÅŸmalı kuruluÅŸ listesinde yer alan SGK ile anlaÅŸmalı bir özel hastanede, sigorta ÅŸirketinin anlaÅŸması olan branÅŸlarda ve SGK ile anlaÅŸmalı bir doktora tedavi olması; ayrıca tedavi talep edilen rahatsızlığın sigorta poliçesi özel ÅŸartlarına ve saÄŸlık sigortası genel ÅŸartlarına uygun olması gerekmektedir.
SGK tarafından GSS kapsamında karşılanmayan yatarak tedavi veya ameliyat sırasında kullanılan tıbbi malzemeler, gerekliliÄŸinin doktor raporuyla belgelenmesi ve Sigortacı’ nın onaylaması koÅŸulu ile bu teminat kapsamında karşılanır.
Tek bir poliçe süresi içerisinde yapılabilecek ameliyatlar sırasında kullanılan SGK tarafından karşılanmayan cerrahi malzeme ödemeleri yıllık poliçede belirtilen limit kapsamında karşılanır.
Ayakta tedavi, sigorta baÅŸlangıç tarihinden sonra gerçekleÅŸen rahatsızlıklara iliÅŸkin olarak, doktor muayene, laboratuvar hizmetleri, görüntüleme ve ileri tanı uygulamaları ile fizik tedavi teminatlarından oluÅŸur.
Bu teminatın kullanılabilmesi için; sigortalının anlaÅŸmalı kuruluÅŸ listesinde yer alan SGK ile anlaÅŸmalı bir özel hastanede, sigorta ÅŸirketinin anlaÅŸması olan branÅŸlarda ve SGK ile anlaÅŸmalı bir doktora tedavi olması;ayrıca tedavi talep edilen rahatsızlığın sigorta poliçesi özel ÅŸartlarına ve saÄŸlık sigortası genel ÅŸartlarına uygun olması gerekmektedir.
Ayakta Tedavi teminatı, poliçe süresince azami olarak 8 kullanım ile sınırlıdır.
Yatarak ya da ayakta tedavi çerçevesinde, doktor tarafından sevki yapılan fizik tedavi seansları ile rehabilitasyonlar ile ilgili giderler bu teminat kapsamında ve yıllık poliçede belirtilen limite tabi olmak kaydıyla karşılanacaktır.
Fizik tedavi iÅŸlemi öncesi yapılan doktor muayenesi ise ayrıca defalık olan yıllık muayene teminatı limitinden düÅŸer.
Sigortalı, hayati tehlike arz eden acil durumlarda, 7/24 0850 222 8 434 numaralı telefondan HDI Kolay Hattı araması koÅŸulu ile yerinde müdahale ve/veya en yakın saÄŸlık kuruluÅŸuna karayolu ile ulaÅŸtırılarak bu hizmetin verilebildiÄŸi Acil SaÄŸlık Hizmetleri noktalarının bulunduÄŸu bölgelerde “Acil Kara Ambulans” teminatından yararlanır.
Acil Kara Ambulansı Hizmeti: YoÄŸun bakım donanımlı, hekim veya paramedik, acil tıp teknisyeni ve sürücüden oluÅŸan bir ekipten müteÅŸekkil araçla verilen hizmettir.
AÄŸrılı, acil müdahale ve Dolgulu DiÅŸ Planı tedavi gerektiren (Dolgu, DiÅŸ çekimi) durumlarda Yılda 1 Kez Dolgu, DiÅŸ Çekimi ve Fissür Örtülmesi’ nden oluÅŸan Acil DiÅŸ ve Dolgu teminatı birbirinden bağımsız olarak kullanılabileceÄŸi gibi birbirini tamamlayan teminatlar olarak da çalışabilir. Acil DiÅŸ Teminatı ve Dolgulu DiÅŸ Teminatı için AnlaÅŸmalı SaÄŸlık KuruluÅŸları’ ndan randevu organizasyonu HDI Kolay Hat (0850 222 8 434)aracılığı ile yapılacaktır.
Randevu organizasyonu ve acil durumlar için HDI Kolay Hattın (0850 222 8 434) aranması gerekmektedir.
HDI Kolay Hat aranmaksızın yaptırılan tedaviler ve anlaşmasız diş hekimleri tarafından yapılan işlemler kapsam dışıdır.,
Acil DiÅŸ Teminatı; sadece travma veya diÅŸe ait acil aÄŸrılı / kanamalı / abseli durumlarda devreye giren ve hastanın aÄŸrısını ve / veya acil durumunu ortadan kaldırarak hastayı stabil hale getirmek için gereken geçici tıbbi müdahale iÅŸlemlerini belirtilen hizmet ve özel ÅŸartlar çerçevesinde mümkün kılan iÅŸlemleri kapsar.
Bu teminat kapsamında yapılacak kanal ekstirpasyonu sonrası verilecek kanal tedavi ve dolgu iÅŸlemleri kapsam dahilinde olmadığından Sigortalı’nın böyle bir acil durumda diÅŸ dolgu teminatının olması tedaviyi tamamlayıcı bir unsur olarak devreye girebilecektir.
Ancak kanal tedavisi ihtiyacı bu teminatlar kapsamında karşılanmayacak olmakla, bu teminat ile sigortalı tarafından AnlaÅŸmalı SaÄŸlık KuruluÅŸu’ na anlaÅŸmalı fiyatlar üzerinden ödenmesi imkanı saÄŸlanmaktadır.
Dolgulu DiÅŸ Teminatı kapsamında sigortalının poliçe yılı içerisinde ortaya çıkacak acil veya elektif durumlarda 1 kez dolgu, diÅŸ çekimi ve fissür kapatılması hizmeti teminat kapsamındadır.
Bu teminat kapsamında yılda bir kez doktor muayene ve diÅŸ taşı temizliÄŸinden oluÅŸan Check-up paketinden faydalanabilecek, periapikal röntgen çektirebilecek ve Oral Hijyen EÄŸitimi alabilecektir.
* Travma sonucunda oluÅŸan diÅŸ kırıklarında yapılacak dolgular için geçerlidir.
* Kemik retansiyonlu ve kemik retansiyonsuz 20 yaÅŸ diÅŸi operasyonları hariçtir.
* Kanal extirpasyonları (diÅŸ siniri çıkarılması), vital (canlı) diÅŸler için geçerlidir. Kronik enfeksiyonlu diÅŸler (önceden gelen rahatsızlık nedeniyle) kapsam dışıdır.Check-Up ve DiÅŸ Taşı temizliÄŸine ve ek olarak basit DiÅŸ Tedavileri sayılan Dolgu, DiÅŸ Çekimi ve Fissür Örtülmesi iÅŸlemlerinin acil ÅŸartı aranmadan eklendiÄŸi bir pakettir.Limitli olan iÅŸlemler yılda bir kez ücretsiz karşılanacaktır.
Ä°ÅŸbu teminatlar HDI Sigorta A.Åž. Destek Hizmet SaÄŸlayıcı AnlaÅŸmalı SaÄŸlık KuruluÅŸları (DiÅŸ Klinikleri/DiÅŸ Hekimleri) ‘ nde geçerlidir.
Hizmet alımı öncesinde Moneta tarafından randevu organizasyonu yapılması gerekmektedir. Aksi halde kapsam dışında kalmaktadır.Bu iÅŸlemler dışında kalan hizmetler için üyeler kendileri ödeyerek TDB Referans Tarifesi veya özel indirimli fiyatlar ile hizmet alabileceklerdir.
